FIBROMIYALJI VE BESLENME

Fibromiyalji nedeni tam olarak bilinemeyen, genel kas ağrıları ve vücuttaki belirli noktalarda kronik ağrı ile karakterize bir yumuşak doku romatizmasıdır. Toplumda yaygın olarak görülen bu durum başka hastalıklarla da beraber görülebilmektedir. Uyku problemleri, kas-iskelet ağrısı, soğuk parmaklar, bilişsel bozukluk, depresyon, bacaklarda karıncalanma, gastrointestinal bozukluklar ve sabah tutukluğu, hastalığın yaygın olarak deneyimlenen semptomlarıdır. FM sıklıkla afektif bozukluklar, gerilim tipi baş ağrıları, migren ve irritabl bağırsak sendromu gibi yüksek sıklıkta kas-iskelet sistemi dışı semptomlarla örtüşür. Hastalığın nedeni tam olarak bilinmediği gibi tedavisi için de tek bir doğru yöntem yoktur. Özellikle beslenme alanında uygulanan tedaviler kişiye göre farklılık gösterebilmektedir.

Fibromiyaljinin nedenleri

Fibromiyalji nin patofizyolojisi yani sebepleri hakkında temel 2 teori mevcuttur: birincisi ilginç bir hipotez, oksidatif stres ile ilgilidir, çünkü kaslar ve nöronlar, yüksek oksijen tüketimine sahip, kolay oksitlenebilir yağ asitleri içeriği ve nispeten düşük antioksidan içeriği nedeniyle serbest radikallerin neden olduğu hasara duyarlıdır. FM’nin geliştirilmesi ve sürdürülmesinde rol oynayabilir, ancak hastalığın nedeni veya sonucu olup olmadığı hala belirsizdir.

Fibromiyalji patofizyolojisine ilişkin bir başka teori, inflamatuvar sitokinleri içerir. Literatür, IL-1, IL-6 ve IL-8’in FM sendromunda düzenlenmediğini bildirmektedir, bu nedenle bu tür sitokinlere karşı hedeflenen tedavilerin gelecekteki yönetiminde önemli olabilir. Sonuçlar, bu hastaların yüksek düzeyde oksidatif strese sahip olduklarını ve belki de vücutlarındaki yüksek düzeyde serbest radikallerin hastalığın gelişiminde rol oynayabileceğini göstermektedir.

Fibromiyaljide beslenme yaklaşımları

Tek bir tedavi olmasa da yapılan çalışmalar ile bazı beslenme yaklaşımları benimsenmiştir. Bu hastalık oksidatif hasara bağlı olarak gelişebildiği için öncelikle antioksidanların alımı önerilmektedir. Bu öneri dahilinde vitamin ve minerallerin yeterli alımı önemlidir. Bu besin ögelerine daha yakından bakacak olursak:

1. D vitamini

D vitamini düzeylerinin nüfusun çoğunda yetersiz ve eksik olduğunu biliyoruz. Ne kadar güneş gören bir ülke de olsak D vitamini düzeyleri düşük seviyelerde kalabiliyor ve böyle bir durumda mutlaka D vitamini takviyesi kullanılmalıdır. Bazı kanıtlar, FM( fibromiyalji) deneklerinin yaklaşık% 40’ının D vitamini eksikliği ile bildirildiği gerçeği ışığında, FM tedavisinde D vitamini desteğinin dikkate alınması gerektiğini düşündürmektedir. Ek olarak, çeşitli çalışmalar FM hastalarında düşük serum D vitamini seviyeleri ile kronik ağrı, depresyon ve anksiyete arasında bir ilişki olduğunu ileri sürmüştür. Bununla birlikte, tüm çalışmalar, serum D vitamini düzeylerini test etmenin önemini vurguladı ve D vitamini eksikliği için risk faktörleri mevcut olduğunda takviye önerdi.

2. A, E, C vitaminleri

C vitamini ve E vitamini gibi antioksidan vitaminler, serebellar fonksiyonları, hafızayı, duygusal tepkileri ve kas fonksiyonunu korumak için yararlı olduklarından FM’nin belirli tipik semptomlarının yönetiminde faydalı bir rol oynayabilir. Ancak şu anda literatürde tutarlı bir çalışma bulunmamaktadır. Yakın tarihli bir meta-analiz, FM hastalarında sağlıklı kontrollere göre daha düşük E vitamini seviyeleri bildirmiştir, ancak düşük kaliteli çalışmalar analizden çıkarıldığında bu fark ortadan kalkmıştır. Ek olarak, egzersizle veya egzersiz yapmadan kombine C ve E vitamini ile tedavi, 12 haftalık bir süre boyunca sadece FM’li 32 kadında egzersizle karşılaştırıldığında, FM semptomlarında istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme göstermedi, ancak her iki müdahale de önemli ölçüde daha yüksek serum A, C ve E vitamin seviyeleri ile sonuçlandı.

3. Magnezyum

Mg eksikliği, düşük dereceli kronik sistemik enflamasyona eşlik ediyor gibi görünmektedir ve FM hastalarında artmış ağrı seviyelerinden sorumlu olduğu bildirilen bir sinyal maddesi olan P maddesi seviyelerini artırabilir. Ayrıca, Mg eksikliği proinflamatuvar sitokinlerde ve C-reaktif proteinde (CRP) aminor artışına neden olabilir ve böylece FM’ye eşlik eden sağlık sorunlarını vurgulayabilir. Araştırmalar ayrıca kronik uyku yoksunluğunun hücre içi Mg eksikliğine ve egzersiz toleransının azalmasına yol açtığını göstermiştir. FM hastalarında bildirilen interlökin-6 (IL6) ‘daki ani artış, uyku eksikliğinden doğrudan kaynaklanabilecek yorgunluğun gelişiminde rol oynayabilir.

Mg’nin, spesifik FM ağrı tiplerinin farklı kaynakları olarak araştırılan N-metil-D-aspartat (NMDA) dahil olmak üzere çok sayıda sinir reseptörünü inhibe ettiği bilinmektedir.

Hormonal dengenin bozulması bazı durumlarda Mg eksikliğine yol açabilir. Örneğin, östrojen varlığı Mg kullanımını arttırır, bu da östrojen seviyeleri düştüğünde menopozdan sonra neden çok sayıda kadına FM tanısı konduğunu açıklayabilir.

4. Selenyum

Se desteğinin, iskeminin neden olduğu hasara ve kalp ve diğer organlarda müteakip reperfüzyon hasarına karşı iyi bir koruyucu etkiye sahip olduğu birçok hayvan deneyinde gösterilmiştir [136, 137]. Aynısı, taurin ve karnosin dahil olmak üzere çeşitli diğer antioksidan besinler ve yüksek dozlarda antioksidanthormon melatonin ile yapılan çoklu deneylerde bulunmuştur. Melatonin sadece kendi başına iyi bir antioksidan olarak işlev görmekle kalmaz, aynı zamanda GPX ve SOD gibi çeşitli antioksidan enzimlerin ve ayrıca GR gibi ilişkili enzimlerin ekspresyonunu da artırır.

5. Probiyotikler

Artan kanıtlar, FM hastalarının, hastalıkla ilişkili semptomlarla seçici olarak ilişkili olan farklı taksonların bolluğu ile mikrobiyotanın değişmiş olabileceğini düşündürmektedir. Çok suşlu bir probiyotik ile 7 haftalık bir takviyenin etkisini araştırmak için yapılan bir pilot çalışma, FM teşhisi konan 40 denekte gelişmiş biliş, özellikle dürtüsel seçim ve karar verme olduğunu göstermiştir. Öte yandan, kendisinin bildirdiği ağrı, yaşam kalitesi, depresyon veya anksiyetede başka hiçbir yararlı etki gözlenmedi.

6. Çeşitli çalışmalar valin, lösin, izolösin ve triptofan gibi amino asit eksiklikleri ile FM semptomları arasında bir ilişki olduğunu bildirmiştir

 Bununla birlikte, bugüne kadar, bu elementlerle bir takviyenin etkisini test etmek için hiçbir müdahale çalışması yapılmamıştır. Ayrıca, bazı çalışmalar, bu maddeleri destekleyen kanıtlar çok zayıf olmasına rağmen, FM hastalarında botanik veya antioksidan takviyelerden bazı potansiyel faydalar bildirmiştir. Chlorella pyreinoidosa, cellfood, coenzyme Q10, Ginkgo biloba, askorbigen, L-carnitine, S-adenosylmethionine, kreatin ve melatonin gibi çeşitli besin takviyeleri FM hastaları için bazı faydalar göstermiş, kas ağrısı, yorgunluk, sabah tutukluğu ve kalite gibi semptomları iyileştirmiştir. Hastalar sıklıkla takviyelerin birçok olumlu etkisini deneyimlese de, klinik uygulamada kullanımlarını önermek için yeterli kanıt yoktur.

Fibromiyaljide diyet tedavisi

Günümüzde internet hastalıkların tedavisi için önemli bir bilgi kaynağı haline gelse de FM’li birçok hasta, çoğunlukla bilimsel kanıtlardan yoksun bazı tedavileri uygulamaya çalışıyor. Bu durumun en başında bilimsel olarak bir kanıtı olmayan, hastaların subklinikal alerjisi olabileceği rahatsız edici gıdaların tanımlanmasına ve bunlardan kaçınılmasına dayanan “eliminasyon diyeti” gelir. Yiyeceklerin kişide nasıl etki ettiğine bakılarak diyete eklemeler yapılır; bu besinler diyete 5 günde 1 oranında dahil edilir.

“Oligoantijenik” diyet, bilimsel temeli olmayan başka bir gıda terapisi yöntemidir; burada modern üretilmiş gıdalar, diyetten çıkarılır ve paleolitik eşdeğerlerle değiştirilir. Ayrıca, FM hastalarına hitap eden bazı web siteleri, dergiler ve kitaplarda, Makrobiyotik diyet ve besinlerin faydasının potansiyaline ilişkin bilgiler sıklıkla bulunur. Buna rağmen, araştırmamızda bu konularla ilgili herhangi bir makale bulunmamaktadır. Pratik olarak, bazı hastalara semptomlarının subjektif olarak kötüleşmesine neden olan gıdalardan kaçınmaları önerilir.

Bunun dışında düşük FODMAP diyeti, vejetaryan diyet denemeleri de hastalara uygulanmaktadır. Glutensiz, laktozsuz beslenme de öneriler arasında yer almaktadır. Ancak bu beslenme tedavilerinin hiçbiri bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Bu yüzden kişiye özgü beslenme programı geliştirilmelidir. Hastalık için değil hastaya yönelik bir beslenme tedavisi uygulanmalıdır.

Fibromiyalji beslenme tedavisinde dikkat edilecek noktalar:

1. Basit karbonhidrat tüketiminden kaçının.

Bağırsak florasının bozulmasına neden olan şeker ve şekerli gıdalar uzak durulması gereken besinlerin başında gelmektedir. Hm sağlıklı bireylerde hem de her hastalığın tedavisinde birincil yaklaşımlardan biri budur.

Glisemik indeksi düşük olan gıdalar da bu gruba dahil edilmelidir. Bu besinler kan şekerinin daha dengeli seyretmesine ve ilişkili olarak diğer hastalıkların azalmasına, inflamasyonun engellenmesine yardımcı olacaktır.

2. antioksidan besinleri diyetinize ekleyin.

Özellikle renkli meyve ve sebzeler bu gruba dahil edilebilir. Avokado,nar, maydanoz, böğürtlen, çilek, enginar, ahududu, ıspanak, pancar, kivi, elma, üzüm, limon… gibi besinler yüksek antioksidan içeriğine sahiptir.

3. omega-3 yağ asitlerini daha çok tüketin.

Omega-3 deyince aklımıza ne kadar balık gelse de bitkisel kaynaklı omega-3 kaynakları de mevcuttur. Ceviz, keten tohumu, zeytin, avokado da beslenmemizde tüketimini arttımamız gereken besinlerden bazılarıdır.

4. Fermente gıdaların tüketimini arttırın.

Fermente gıdalar özellikle probiyotik açısından zengindir. Bu yüzden takviye olarak probiyotik alsak bile doğalbesinler yoluyla bunu desteklememiz gerekir. Turşu, kombu çayı gibi fermente gıdalar bağırsaktaki iyi bakterileri çoğaltır, serotonin düzeyini yükseltir.

5. hayvansal kaynaklı gıdaları daha az yemeye çalışın.

Protein tüketiminin fazla olması bu hastalar için sorun teşkil edebilir. Bu yüzden hayvansal kaynaklı gıdaların tüketiminin azaltılması önerilir. En iyi kullanılabilecek besin; yumurtadır.

6. Gluten sizi rahatsız ediyorsa diyetten çıkarılmalıdır.

Fibromiyaljinin komplikasyonlarından biri olan geçirgen bağırsak sendromu için bu öneri yapılmaktadır. Gluten bağırsaklarınıza zarar veriyor olabilir. Bu yüzden gluten içeren besinleri diyetinizden çıkarıyorsanız mutlaka yerine hangi besinleri kullanabileceğinizi öğrenmelisiniz. Çünkü bu gruptaki besinler vitamin ve mineral açısından da öenm taşımaktadır.

Gluten içermeyen alternatifler: soya, mısır, amarant, sorgum, pirinç, karabuğday… olabilir.

7. Tatlandıcılar ve MSG ( monosodyum glutamat) ‘den uzak durun.

Monosodyum glutamat (MSG), gıdalardaki en konsantre glutamat formlarından biridir. MSG ve fibromiyalji arasındaki ilişki belirsizliğini koruyor ancak bazı çalışmalar glutamatın azaltılmasının nosiseptor hiperaktivitesini azaltabileceğini ve ağrıyı hafifletebileceğini göstermiştir. MSG ayrıca bazı paketlenmiş gıdalarda da bulunabilir.

Monosodyum glutamat (MSG) ve aspartam, organizmalardaki eksitotoksin moleküllerini aktive edebilir, uyarıcı nörotransmiterler olarak işlev görebilir ve fazla kullanıldığında nörotoksisiteye yol açabilir. Çoklu komorbiditesi olan dört FM hastasının diyetlerinden MSG ve aspartamın ortadan kaldırılması, müdahaleden sonraki aylar içinde semptomlarında bir düzelme sağlamıştır. İnsan masseter kasına intramüsküler glutamat enjeksiyonunun kadınlarda daha güçlü olan kas ağrısını uyandırdığı bilinmektedir. Bununla birlikte, diyetle alınan glutamat tüketiminin bu hastalar üzerindeki etkisi iyi bilinmemektedir. Nispeten yüksek glutamat konsantrasyonları yiyecek olmadan alındığında, serum ve kas içi glutamat konsantrasyonlarında kısa süreli bir artış gözlenir. Bununla birlikte, diyetle alınan glutamatın doku seviyeleri üzerindeki etkiler ve FM’li yatarak tedavi gören hastalar gibi kronik kas-iskelet sistemi ağrısının gelişimi ve sürdürülmesindeki rolü tam olarak anlaşılmamıştır. Bu, bu ölümcül tedavinin etkinliğini doğrulamak için benzer koşullara sahip daha fazla sayıda hasta ile araştırma yapılması gerektiğini göstermektedir.

8. Kafein alımını sınırlandırın.

Uyku problemleri de sıklıkla yaşandığı için uykunuzu kaçıracak kafeinli içecek ve yiyecekleri sınırlandırın. Özellikle gece uyku kalitenizin artmasına yardımcı olacak kafeinsiz bitki çaylarını tercih edebilirsiniz.

9. Süt ürünlerinin sizi nasıl etkilediğine bakın.

Süt ürünleri, fibromiyalji diyetinde bir muammadır. Bir yandan, zengin bir D vitamini kaynağıdırlar ve fibromiyaljili kişilerde hiperaljezi ve depresyonu azaltabilirler.14 Diğer yandan, tanı konmamış laktoz intoleransı veya süt alerjisi olan kişilerde süt ürünleri sorunlu olabilir. Beslenmeyi sürdürmek için, badem, kaju veya soya gibi D vitamini takviyeli bir süt ikamesi olarak kabul edilir.

Fibromiyalji de Eliminasyon Diyeti Nasıl Yapılır?

Gıda Tetikleyicilerini Belirleme Hangi yiyeceklerin sorunlu olduğunu anlamanın etkili bir yolu, IBS, gıda alerjileri ve glüten duyarlılığı gibi şeyleri teşhis etmek için kullanılan eliminasyon diyetidir. Bir eliminasyon diyeti yapmak için, aşağıdaki adımları izlerken yeni sorunlara yol açabilecek yetersiz beslenme veya beslenme eksikliklerini önlemek için bir doktor veya diyetisyenle çalışmak en iyisidir: 1. Soruna neden olabileceğinden şüphelendiğiniz yiyeceklerin (örneğin yumurta veya kuruyemiş) veya yiyecek gruplarının (süt ürünleri, buğday vb.) Bir listesini yapın.

2. İki hafta boyunca listedeki her şeyden kaçının. Bu yiyecekleri bütün olarak veya hazırlanmış bir tabakta içerik olarak yemeyin. Belirtileriniz iki hafta sonra düzelmezse, doktorunuz veya beslenme uzmanınız size diyeti bırakmanızı ve diğer olası yiyecek ve gıda dışı tetikleyicileri düşünmenizi tavsiye edebilir.

3. Fibromiyalji semptomları iki hafta sonra düzelirse, her üç günde bir diyete bir gıda grubu ekleyin. Bir yiyeceğin yeniden verildiği gün, sabahları az miktarda yiyin. Semptomlarınız yoksa, öğleden sonra ve akşam iki büyük porsiyon yiyin.

4. Daha sonra herhangi bir belirti geliştirip geliştirmediğinizi görmek için iki gün boyunca yemeği yemeyi bırakmalısınız. Yapmazsanız, yiyeceklerin tetikleyici olma olasılığı düşüktür. Bir yiyecek yeniden verilirse ve semptomları tetiklerse, bunu günlüğünüze not edin ve doktorunuza söyleyin.

5. Listedeki başka bir yiyecek grubuyla kendinize yeniden meydan okumadan önce iki gün daha bekleyin.